ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Dahiliye Konuları

ANGİNA PEKTORİS

Egzersizle artan, istirahatle azalan MI ile sonuçlanmayan ve genellikle 10 dk'dan az süren göğüste sıkışma yada rahatsızlık hissidir. En sık sebebi koroner aterosklerozdur.

Anjina ağrısının özellikleri;

1.    Ağrının tipi: Ağırlık, baskı, sıkıştırıcı, ezici,

2.    Lokalizasyonu: Sternum arkası, prekordiumda yaygın, tam lokalize edilemeyen,

3.    Süresi: 2-30 dk arasında. Daha fazla süren koroner anjina  MI olabilir.

4.    Ortaya çıkaran faktörler: Egzersiz, soğuk, stres, yemek, sigara.

5.    Ağrının ortadan kaybolması: İstirahat, nitratlar

Anjina pektoris iskeminin derecesine ve altta yatan koroner patolojiye göre 3 grupta değerlendirilir.

1.    Kararsız (anstabil) Angina: Son iki ay içinde başlayan, son iki ay içinde karakter değiştiren, istirahatte olan anginadır.

2.    Kararlı (stabil) Angina: Presipite eden faktörlerin ve ağrının karakterinin sabit olduğu, 2 aydan daha uzun süredir devam eden durumlardır.

3.  Değişken (variant) Angina (Prinzmetal): Istirahat ağrısı, çoğunlukla EKG'de ST yükselmesi olan angina. Sebebi genellikle koroner spazmıdır. Genellikle gece yarısı ve sabah görülür.

Tanı: Angina tanısı için en iyi yol tipik anemnezdir. Angina sırasında geçici ST çökmesi, T sivrileşmesi yada nadiren ST yükselmesi, T inversiyonu tanıyı testekler. Angina sırasında dinlemekle S4, S3, paradoks 2.ses çiftleşmesi, sistolik üfürüm (papiller kas disfonk) ve geçici krepitan raller duyulabilir. Anjina tanısını desteklemek için efor testi veya Talyum sintigrafisi yapılır. Kesin tanı anjiyografi ile konur.

Efor testi: Test sırasında anjina, hipotansiyon, ST çökmesi veya yükselmesi ile koroner arter hastalığı düşünülür.

Efor testi;

  • Aort stenozunda,

  • kontrolsüz HT'da,

  • KKY'de ve

  • kararsız anginada kontrendikedir.

Talyumlu Egzersiz Sintigrafisi: Egzersiz sonrası talyum verilerek yapılır. Erken dönemde hem eski infarkt alanları hem de yeni iskemi alanları perfüze olmaz. 4-24 saat sonra tekrar çekilince eski infarktlar hala soğuk görülürken test sırasında perfüze olmayan yeni iskemi sahaları perfüze olur. Hasta efor yapamıyorsa dipiridamollü yapılabilir.

Koroner Anjiografi endikasyonları: 

  • Kararsız angina,

  • post enfarktüs anjina,

  • kapak replasmanı yapılacak olan 40 yaş üzeri hastalar,

  • refrakter ventriküler aritmi,

  • hastane dışı kardiak arest yaşayanları,

  • ciddi (+) efor testi ve EKG bulguları olanlar,

  • refrakter angina,

  • her türlü inceleme ile sebebi belirlenemeyen ve hastayı rahatsız eden göğüs ağrısı.

Angina tedavisi:

A) Genel Önlemler: Düzeltilebilir risk faktörleri ile mücadele edilmelidir (kilo verilmesi, sigaranın bırakılması, düzenli ekzersiz, kan basıncı kontrolü, lipid kontrolü)

B) Farmakolojik tedavi: Antiagregan ve koroner dilatasyon yapıcı ilaçlar bireysel faktörler göz önüne alınarak planlanır.

1.    Aspirin: Bütün hastaların alması önerilir. Siklooksijenaz inhibisyonu yapar, Trombostatin A2/I2 oranını tersine çevirir ve trombosit agregasyonunu azaltır. Primer ve sekonder profilaksinin en önemli ilacıdır. Doz 75-300 mg arasında olmalıdır.

2.    Nitratlar: Venöz dönüşü azaltarak kalbin 02 ihtiyacını azaltırlar. Başağrısı, postural hipotansiyon, bulantı, kusma yapabilirler. Tolerans önemli bir problemdir. Tolerans gelişimini önlemek için aralıklı doz uygulaması gerekir. (Sabah 8 öğleden sonra 2 en iyisi).

3.    B-blokerler. Kalbin 02 ihtiyacını azaltarak etkirler. MI riskini ve koroner ölümleri azalttığı öne sürülmektedir. Kontrendikasyonu olmayan her hastaya verilmelidir. Varyant anjinada spazmı artırabileceği için kaçınılmalıdır.

4.    Kalsiyum Kanal blok.: Hem kalbin 02 ihtiyacını azaltırlar hem de koroner kan akımını arttırırlar.

           C) İnvazif Tedavi: PTCA (Perkutan trans coronary anjiyoplasti) veya CABG (koroner arter by-pass):

  • PTCA'nın en sık erken      komplikasyonu MI, en sık geç komplikasyonu restenozdur.
  • CABG’de ise erken dönem mortalite ve morbitidite daha fazla, uzun dönem restenoz daha azdır.