ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Dahiliye Konuları

Defibrilasyon ve Kardiyoversiyon

Ventiküler Fibrilasyon

EKG de VF saptanırsa derhal defibrile edilmelidir Kaşıkların yerleri
  • 1. si sternumun üst kısmının sağ tarafına ve klavikulanın biraz aşağısına
  • 2. si sol meme başının soluna, meme başı ile orta aksilla çizgi arasına yerleştirilir

Defibrilasyonda

  • ilk şok 200 Joule
  • ( - ) ise 2. şok 200 J.
  • ( - ) ise 3. şok 360 J.
  • ( - ) ise 4. şok 360 J. yapılır, bu da başarısız ise
    • İV. 1 mg epinefrin (1:10.000'lik solüsyondan 10 ml.) , VF dönmüyorsa ve ince dalgalı olmaya başlamışsa aynı dozu 3 - 5 dk.da bir tekrar et.
    • Her epinefrinden sonra 20 ml. sıvı bolus ver ki ilaç santral dolaşıma hızla ulaşsın.
    • VF kalın dalgalı hale dönerse iyiye doğru gitme ihtimali artar

     


Ventiküler Taşikardi

VT varsa ve hasta ağır hemodinamik bozukluk varsa derhal kardiyoversiyon yap
  • Monomorfik VT varsa 100 J. ile başla
 
  • Polimorfik VT ise VF ile eşdeğerdir ve 200 J. ile başlanır.

Defibrilasyonda kullanılan diğer ilaçlar

  • O 2 inhalasyonu ; % 100 olmalıdır, KPR ile ritm stabilize olup solunum geri gelmemişse hasta ventilatöre bağlanır
  • Vazopressin ; defibrilasyona dirençli hastalarda epinefrine alternatif ilaçtır, tek doz İV. 40 U.dir
  • Antiaritmik ilaçlar ; ilk tercih amiodarondur, başlangıç dozu ilk epinefrin dozundan hemen sonra 300 mg. amiodaron 20 - 30 cc serum fizyolojik veya % 5 dextroz solusyonu içerisinde hızlı bir şekilde verilir. ( - ) ise 150 mg.lık doz tekrarlanır, VF-VT tekrarlıyorsa 6 saat süreyle 1 mg/dak dozunda infüzyon yapılır ve total doz 2 gr. oluncaya kadar 0,5 mg/dak dozunda infüzyona devam edilir
  • Atropin ;
    • Ağır sinus bradikardisinde
    • Çok yavaş idioventriküler ritimlerde
    • Ventriküler asistolde
    • Nodal düzeydeki AV tam blokta kullanılır.
      • Asistolide ve yavaş bir elektriksel aktiviteye karşın nabız aktiviteye karşın nabzın alınamadığı durumlarda önerilen doz İV 1 mg.dır.
      • Asistoli devam ederse 3 - 5 dk.da bir tekrarlanır ve total doz 0,04 mg/kg (pratik olarak 3 mg) oluncaya kadar devam edilir
      • Sinüzal bradikardide İV 0,5 - 1 mg. önerilmektedir
    • Atropin 0,5 mg.dan daha düşük dozda verilirse beklenenin tam tersine parasempatomimetik etki gösterebilir ve bradikardi oluşturur
    • Endotrakeal yoldan ise 1 - 2 mg. verilebilir ; bu doz 10 ml. serum fizyolojik ile dilue edilerek verilir.
  • Sodyum Bikarbonat
    • Kan gazı bakılarak baz defisit hesabı yapılarak verilir.
      • önceden metabolik asidozda olan hastalarda
      • hiperkalemide
      • trisiklik antidepresan ve fenobarbital zehirlenmelerinde özellikle yararlıdır.
      • Önerilen doz 1 mEq/kg., bu dozun en fazla yarısı 10 dakikada bir tekrarlanabilir
  • Magnezyum sülfat
    • VF ye dejenere olabilen özel bir VT olan "torsades de points" i önlemek amacıyla kullanılır
    • 1 - 2 gr. dozunda, 100 ml. % 5 dekstroz ile sulandırılıp, İV. 1 - 2 dk. içinde verilir.