ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Dahiliye Konuları
SUBAKUT İNFEKTİF ENDOKARDIT

Kalp kapaklarının inflamasyonudur.

Etyoloji:

·        En çok streptokok (alfa hemolitik-strep viridans grubu, bunlardan da en sık S.sanguis saptanır)

·        Akut IE en sık Staf. aureus ile oluşur.

·        IV ilaç bağımlılarında Staf aureus (%50), strep viridans ve enterokoklar, gram negatif (psodomanas)  ve funguslar (kandida) etyolojide rol alabilir.

·        Erken protez kapak: Staf. epidermitis (post op 60 gün içinde)

·        Geç protez kapak: Strep viridans

·        Alt GIS polip ve CA olanda: Strep Bovis

·        Genitoüriner enfeksiyon ve prostat hastalığı olanda: Enterobakter Faecalis

·        IV hiperalimentasyon yapılanlarda mantarlar (özellikle kandida ve sağ kalpde)

·        Ileri malignitesi olanda: Non-bakterial trombotik endokardit

·        SLE'de: Limbman Sack endokarditi.

Tutulan kapak: En sık mitral, en az pulmoner, IV ilaç bağımlısında en sık trikuspit, Protez kapakta en sık aorta tutulur.

İnfektif endokardit için en çok risk taşıyan lezyonlar:  Protez kapak, AD, AY, MY,  PDA, VSD, Aort koarktasyonu,  Marfan sendromu.

İnfektif endokardit riskinin az olduğu kalp hastalıkları:  MVP, ASD,  Koroner arter hast., Sfilitik aortit, Kalp  pili,  Protez kullanmadan cerrahi olarak düzeltilen lezyonlar.

Klinik:

·        Konstitüsyonel semptomlar: Gece terlemesi, subfebril ateş

·        Eski kalp lezyonu varlığı

·        Peteşiler (ağız ve konjüktival)

·        Splinter hemoraji (tırnak altında)

·        Roth lekeleri (retinada merkezi beyaz, çevresi kırmızı)

·        Osler nodları (ağrılıdır, parmaklarda)

·        Janeway lezyonları (ayak ve el içlerinde kırmızı ağrısız nodüller)

·        Çomak parmak

·        Üfürümün karekter değiştirmesi

·        Emboliye bağlı olarak; SVO, splenik infarktüs, periferik vasküler okluzyon.


 

İnfektif endokarditin klinik bulguları: Hastada metastatik enfeksiyonlar veya emboliler (felç, pulmoner emboli,renal yetmezlik, ekstremite iskemisi) görülebilir.

LAB: Anemi, sedim artışı, lokositoz, albuminuri, hematuri.

Komplikasyonlar:

o       Kalp yetmezliği (en önemli) (Prognozu en çok etkileyen komplikasyondur, Aort lezyonlarında en   sık gelişen komplikasyondur)

o       Arter embolisi (en sık beyne)

o       Serebrit (özellikle staph aureusa bağlı septik emboli), menenjit, ensefalit, serebral apse.

o       Mikotik anevrizma (en sık proksimal aorta ve sinüs valsalvada vazovazorumdaki mikroemboliler yüzünden oluşur.)

o       Glomerulonefrit (immün kompleks), renal infarkt

o       Artrit, tenosinovit, perikardit 

o       Pulmoner infarkt

o       GIS absesi. splenik infarkt.

Tanı:

1.    Klinik bulgular ve üfürüm 

2.    Kan kültüründe üreme 

3.    EKO da vejetasyon  (Bu üçünden ikisi varsa tanı konulur).

Tedavi: (Ampirik) Ampisilin + genta, süre 6-8 hafta  (Akut İE ise: Nafsilin + genta + ampisilin).

Proflaksi:
Yapılan işlemin riski ile altta yatan hastalığın riski göz önüne alınarak proflaksi yapılıp yapılmayacağına karar verilmeli. Diş çekimi ve ürolojik girişim en riskli girişimlerdir (Oral ve ÜSY cerrahisi ve GİS ile üriner sistem cerrahisi de yüksek risklidir). Endoskopi, ÖMD çekimi, normal doğum, töropatik düşük, küretaj, intraüterin alet yerleştirmesi, kateterizasyon, pil takılması, entübasyon, bronkoskopi düşük riskli girişimlerdir.

Oral müdahalelerde: Amoksilin 3 gr oral 1 saat önce, 1.5 gr 6 saat sonra

GIS ve Üriner cerrahi: Ampisilin 2 gr IV + genta 1.5 mg/kg iv 1/2 st. önce,  amoksilin 1.5 gr 6 saat sonra oral.

v    Relaps, prostetik kapaklarda natürel kapağa göre daha sıktır.

v    Rekürren endokarditin en sık sebebi iv ilaç bağımlılığıdır.

Endokarditte cerrahi tedavi gerektiren durumlar:

o       AY+KKY

o       MY+KKY

o       Protez kapak

o       Tekrarlayan majör emboli

o       Ilaç tedavisine refrakterlik

o       Fungal endokardit (en sık cerrahi endikasyon)

Endokarditte prognozu kötüleştiren durumlar

-         Kalp yetmezliği (en önemli risk faktörü)

-         Aort kapağı tutulumu

-         Böbrek yetmezliği

-         Protez kapak (natürel kapağa göre daha kötü)

-         Apse varlığı (akutta daha çok)

-         Kültür negatifler, mantarlar ve gram negatifler daha kötüdür.

-         Prognozu en kötü olan: Fungal endokardittir.