ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Dahiliye Konuları

DİGİTAL KULLANIMI ve DİGİTAL ZEHİRLENMESİ

Dikkat : Digital kullanan hastaya sor ; Bu ilaçları kullanıyorsa digital zehirlemesine yatkınlığı artmıştır.

  • Kinidin

  • Verapamil

  • Amiadorone

  • Beta-bloker

Yaygın kullanılan kalp ilacı digital türevleridir.

İlaç Etkisinin başlama süresi Yarılanma süresi Emilimi  
Digoksin  15-30 dk'da 36-48 saate Böbrek  
Digitoksin 25-120 dk'da 4-6 günde Karaciğer  Oral emilimi daha iyidir

Digital etkileri: Digital türevleri Na-K ATPaz’ı inhibe ederek kalbin kontraktilitesini artırmakta ve inotropik etki sağlamaktadır. Ancak daha önemlisi bu pompanın inhibisyonu kardiyak ileti sistemini etkiler.  Kalbin uyarı ve ileti sistemi üzerinde digoksinin temelde 3 etkisi vardır.

·        Otomatisiteyi arttırır, kalp hücrelerinin uyarı çıkarmasını kolaylaştırır.

·        Uyarı iletiminin hızını AV nod (refrakter peryodu artırarak)  ve his liflerinde azaltır, atrium ve ventrikülde arttırır.

·        Sinus nodunda uyarı çıkmasını baskılar, (-) kronotroptur.

         Elektrolit bozuklukları

Sistemik nedenler

İlaçlar

 Hipokalemi

 Renal ve hepatik yetmezlik

Kinidin

 Hipomagnezemi

 Hipotiroidi

Verapamil

 Hiperkalsemi

 KOAH

Amiadorone

 Hiponatremi (çok az etkiler)

 Yaş

Beta-bloker

Digital Duyarlılığını arttıran faktörler

Digoksin endikasyonları:

·        Diüretik + Vazodilator tedaviye cevapsız pompa yetmezliği,

·        Atriyal fibrilasyon + KKY

·        Vent hızı yüksek AF ve atriyal flutter

·        Paroksismal SVT (diğer tedavilere yanıt alınamassa)

Digoksin kontrendikasyonları:

·        Hipertrofik KMP

·        2. ve 3. derece AV blok

·        WPW + AF veya flutter

·        DC CV öncesi

·        Hipoksi ile karakterize KOAH

·        Hasta sinus sendromu

Digoksin şu durumlarda da yararsızdır:

  • Yüksek debili KY,

  • Izole MS,

  • Myokarditler,

  • Kor-pulmonale,

  • Konstriktif perikardit ve tamponad,

  • Restriktif KMP

Digital toksisitesi:

1.    GİS’e ait belirtiler: Bulantı, kusma

2.    Nörolojik belirtiler: Başağrısı, yorgunluk, renkli görme bozukluğu, konfüzyon, konvülsyon

3.    Kardiyak belirtiler: EKG'de PR uzaması (entoksikasyon olmadan da olur), VES (en sık), ST çökmesi, Atrial aritmiler (özellikle bloklu atrial takikardi), AV nodal ritimler, AV dissosiasyon, Atrial fibrilasyonda eşitlenme, AV bloklar ( Mobitz tip 1) görülebilir.

EKG’de Sinus taşikardisi, derin q dalgası, mobiz tip 2 blok, infranodal blok ve dal blokları görülmez.
Dijital etkisi
Dijital toksisitesi

Tedavi:

  • Digital kesilir (ilk yapılacak)

  • Potasyum replase edilir (verilecek ilk ilaç)

  • Aktif kömür 60-100 gr. oral, emezis önerilmez çünkü vagotonik etki yapabilir

  • Ventirküler aritmiler için fenitoin (10-15 mg/kg) veya lidokain (2-3 mg/kg) İV 30 dakikadan daha fazla sürede yavaş kullanılır

  • Digoksin spesifik antikor (Fab (ovine, digibind) fragmanları) (En etkin tedavi yoludur)

  • Digital entoksikasyonunda hemodializ yararsızdır. Kinidin ve kardioversiyon tehlikelidir.