ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Dahiliye Konuları

DİABETES MELLİTUSUN KRONİK KOMPLİKASYONLARI VE TEDAVİSİ

Belirgin morbitide ve mortaliteye yol açar.
Hastaların yaşam kalitelerini düşürür.

Vasküler Komplikasyonlar
MİKROANJİOPATİ
RETİNOPATİ
NEFROPATİ
NÖROPATİ
MAKROANJİOPATİ
STROK
KORONER KALP HASTALIĞI
DİYABETİK AYAK

Kronik komplikasyonların kesin tedavisi mümkün olmadığından ;
Ortaya çıkışlarını geciktirmek yada ilerlemesini yavaşlatmak amaç olmalıdır. Kan glukozunun sıkı kontrolü diabetik komplikasyon gelişme riskini azaltır
Bununla birlikte ciddi hipoglisemi insidansı 2-3 kat artar

Retinopati
Batı ülkelerinde körlüğün en önemli sebebidir.
Retinopati diyabetin en sık göz komplikasyonudur: Yeni tanı konmuş diyabetiklerin %37’sinde mevcuttur

Diyabetik Retinopati Dışı Göz Komplikasyonları
Mono nöropati : III, IV ve VI Nöron
Kornea Ülserasyonu
Erken presbiyopi
Dalgalı görme
Glokom
Katarakt

Risk faktörleri:
Diyabet süresi
Kötü kan şekeri kontrolü
Yüksek kan basıncı
Nefropati ve anemi
İnsuline bağımlılık

SEMPTOMLAR
BULANIK GÖRME
UÇUŞMA
GÖZ AĞRISI

DİYABETİK NEFROPATİ
Diyabetiklerin % 25’ini etkiler.
İleri düzeyde nefropatisi olan diyabetiklerin neredeyse tümünde aynı zamanda retinopati de mevcuttur.
Son Dönem Böbrek Yetmezliğinin majör sebeblerindendir.
Klinik olarak her zaman belirti vermez.

Diyabetik nefropati
Tanıda 3 ay içersinde alınmış 3 örnekten ikisinde mikroalbüminürik sınırların üstü pozitif kabul edilir.

Albumin atılımı geceye göre gündüz %25 daha fazladır ve günlük %40 değişkenlik gösterir.

İdrar alınacak zamanın standart olması arzu edilir.

Sabah alınan örnek hasta içinde uygun bir zaman olduğu için tercih edilir.

İdrar Albumin Atılımın Arttığı Durumlar;
Zorlu egzersiz
Fazla protein alımı
İdrar yolu enfeksiyonu
Gebelik
Kalp yetmezliği
Kontrol edilemeyen ileri hipertansiyon
İlaç kullanım öyküsü

Tip 2 diyabet hastalarında mikroalbüminüri varlığı, böbrek hastalığının gelişimi ve ilerlemesi açısından tip1 diyabetteki kadar güçlü bir gösterge değil.

Diyabet olmayan hastalarda hipertansiyon varlığında mikroalbuminüri, BÖBREK ve DAMAR HASARI göstergesi olup diyabeti ön görür.

DİYABETİK NEFROPATİNİN TİPİK KLİNİK GİDİŞİ
YIL
0 Hiperfiltrasyon,büyük böbrekler,geçici mikroakbuminüri

2 GBM kalınlaşma,mezengial matrix artış
10-15 Sessiz dönem,proteinüri yok.
Mikroalbuminüri olabilir

10-20 Önce geçici,sonra kalıcı proteinüri,GFR’de azalma
15 Azotemi başlaması
20 Üremik dönem,retinopati,hipertansiyon,nefrotik sendrom

Diyabetik Nefropati İçin Risk Faktörleri
-Diyabetin süresi
-Tanı yaşı
-Erkek cinsiyet
-Genetik yatkınlık faktörleri;ırk,ailesel kümelenme,ACE polimorfizmleri
-Başlangıçta albumin atılım hızı fazlalığı, ortalama AKB 94 mmHg üzerinde olması retinopati,dislipidemi,sigara kullanımı

Nefropati ilerleyişini yavaşlatmak ve/veya azaltmak için;
GLUKOZ KONTROLÜNÜ ve KAN BASINCINI en iyi duruma getirin

Aşikar nefropatinin başlaması ile birlikte PROTEİN KISITLAMASINI başlatın

GFR 60 ml/dakikanın altına düşerse veya hiperkalemi ya da hipertansiyonun tedavisinde güçlükle karşılaşılırsa hastayı;

Diyabetik renal hastalık bakımında tecrübeli bir hekime sevk

Tip 1 diyabet hastalarında hipertansiyon böbrek hastalığından kaynaklanır.

Tip 2 diyabet hastalarında böbrek hastalığına bakılmaksızın hipertansiyon yaygındır.Tanı alanların %30 mevcut.(Metobolik sendrom ve Obezite
nedeniyle)

Diyabetik nefropati
􀂆 Albüminüri/nefropatinin tedavisinde hem ACE inhibitörleri hem de ARB’ leri kullanılabilir.
􀂆 ACE inhibitörleri ve ARB ‘leri tolere edemeyen hastalarda dihidropiridin grubu olmayan kalsiyum kanal blokerleri ve beta bloker kullanımını düşünün

Diyabetik Hastalarda Diğer Renal Hastalıklarda Sık Görülür
-Asemptomatik bakteriüri ve pyelonefrit 2 misli sık görülür.
-Atonik mesane,glukozüri ve perfüzyon bozuklukları infeksiyonları kolaylaştırır.
-Nekrotizan papillit(renal papiller nekroz)diyabete özgü değildir.Fakat nekrotizan papillitli hastaların yarısında,diyabet mevcuttur.Ateş,oligüri,anüri ve
böbrek yetmezliği ile birliktedir.İdrarda eritrositüri,lökositüri ve nekrotik doku parçacıkları bulunur. Sistemik antibiyotik tedavisi gerekir.