ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları

GEBELİK VE DİABET

Gebelik diabetojenik bir periyoddur. Bunun nedeni:

·      Östrojen ve progesteron

·      Kortizol

·      Prolaktin, GH

·      hPL

·      Plasental İnsülinaz’dır.

            Maternal kanda artmış glikoz fetusa geçer, fetal insulin salınımını arttırır, insulin fetal growth faktör etkisi göstererek, fetal somatik büyüme, yağ dokusu artışına yani fetal MAKROZOMİ’ye yol açar.     

            WHİTE SINIFLANDIRMASI

Class A,B,C,D,R, F, H, T’ ye kadar giden diabetik hasta gruplarını sınıflandırmıştır. A ve B dışındaki gruplarda gebelik kontrendikedir.

Gestasyonel Diabet: İlk kez gebelikte başlayan yada farkedilen glikoz intoleransıdır.

            Diabetin Gebeliğe etkileri

Maternal Etkiler

·       Hipoglisemi ,hiperglisemi,

·       İnsülin ihtiyacında artış (Doğumda ve doğum sonrası insulin ihtiyacı azalır.)

·       Enfeksiyon

·       Preeklampsi ve eklampsi riski 4 kat artar.

·       Nefropati, retinopati, nöropati (karpal tünel send)

·       Polihidramnios

·       Maternal mortalite artar.

Fetal Etkiler

·      Perinatal ölüm

·      Konjenital anomali (En sık kardiak anomali, nöral tüp defekti, sakral agenezi )

·      Preterm eylem

·      Makrozomi (Beyin hariç tüm dokular makrozomiden etkilenir)

·      Respiratuar distress

·      Hiperbilirubinemi

·      İleriki hayatında armış DM riski

·      Hipoglisemi, hipokalsemi

TARAMA: Tüm gebelere 24-28. hf’larda 50 gram oral glikoz yükleme testi yapılır.

            Oral Glikoz Yükleme testi: 50 gr oral glikoz alımını takiben 1 saat sonra venöz kan alınarak plazma glikoz düzeyi bakılır.

·Pl. Glikozu <140mg/dL ise normal

·Pl. Glikozu >140mg/dL ise anormal kabul edilip OGTT yapılır.

·Pl. Glikozu >200mg/dL ise açlık pl. glikozu bakılır ve >140mg/dL ise Diabet tanısı konur.

3 saatlik OGTT:

·      Üç gün süre ile 250 gr glikoz içeren diet

·      Son gün 10-14 saat açlık

·      Açlık kan şekeri alınır.

·      100gr glikoz verilip, 1., 2., 3. saatte kan şekeri bakılır.

                                   Somogy-Nelson Kriterleri

             İki veya daha fazla değer yüksekse DM tanısı konur. Bir değer yüksekse sınır kabul edilerek 1 ay sonra tekrarlanır.

Tedavi: Diyet + Egzersiz + İnsülin (1/3’ü kristalize, 2/3’ü NPH)

            NOT: Neonatal mortalitenin en önemli nedeni  konjenital malformasyonlardır.