Aile Hekimi - Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları

İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ

Tüm gebeliklerin %3-7’sidir. Gestasyonel yaşa göre fetal ağırlığın 10.persantilin altında olmasıdır. Fetus hem preterm hem de IUGR’lı ise akciğer maturasyonu aynı yaştakilere göre daha iyidir. 2 türü vardır:

1.Simetrik IUGR: Gerilik birinci trimesterde başlarsa oluşur. Boy, baş çevresi, biparyetal çap (BPD), karaciğer, akciğer, beyin ve timus %20 küçüktür. Fetal enfeksiyon, maternal malnütrisyon, sigara etyolojik faktörlerdir.

2.Asimetrik IUGR: Gerilik ikinci veya ücüncü trimesterde başlarsa oluşur. Beyin ve boy az etkilenir. Plasental yetmezlik, diabetes ve hipertansiyon etyolojik faktörlerdir. IUGR’lı olguların %80’i asimetrik IUGR’dır.

Tanısal parametreler

1.Oligohidramnios

2.Seri USG günlemede SAT ile uyumsuzluk: İUGR’de abdominal çevre (AC) en önemli ölçümdür. Çünki IUGR’de karaciğer gelişimi ciddi olarak bozulur ve indirekt olarak abdominal çevre karaciğer büyüklüğü hakkında bilgi verir. İki haftalık gözlem sonunda fetal AC’nin 10mm’den daha az büyümesi IUGR’ın sağlam bir göstergesidir.

3.Uteroplasental sirkülasyonun doppler değerlendirmesinde uterin ve umbilikal arterlerde anormal dalga formları gözlenir. Umbilikal arter doppleri NST’de değişiklikler olmadan anormalleşir. Fetal beynin korunduğu kompanse IUGR’nin erken dönemlerinde middle serebral ve internal karotid arterlerden elde edilen doppler dalgalarında kan akımının arttığı gözlenir.

4.Plasental yaşlanma

5.hPL ve östriol azalırken, alfa fetoprotein artar.

6.Gebelik yaşı ile dundus yüksekliği arasında uyumsuzluk oluşur.

7.Fetal kanda hipoglisemi, düşük pH, trigliserid artışı, hipoksi , trombositopeni vardır.

Etyoloji

1.Maternal nedenler

Hipertansiyon, anemi, renal hastalık, malnütrisyon, orak hücreli anemi, siyanotik kalp hastalığı, sigara-alkol, çoğul gebelik, hipertiroidi, enfeksiyonlar, fenitoin kullanımı

2.Plasental nedenler

Plasental yetmezlik (**en sık IUGR nedenidir), tek umbilikal arter, vasküler anomaliler, dekolman, pl.previa, pl.sirkumvallata, pl. velamentöz insersiyon

3.Fetal nedenler

Kromozomal anomali (Trizomi, Turner, Dwarfizm), dişi fetus, çoğul gebelik, fetal enfeksiyon (CMV en sık perinatal IUGR yapan enfeksiyondur)

Yönetim

1.Pulmoner matürite uygunsa hemen doğum

2.Prematür ve/veya pulmoner matürite gösterilememişse NST+Biofizik profil+Doppler ile takip, ve koşullar uygunlaşınca doğum. Testlerden herhangi biri fetusun distreste olduğunu gösteriyorsa pulmoner matüriteye bakılmaksızın fetus extrauterin ortamda yaşayabilecekse (>24 gebelik haftası) derhal doğum!

3.Gözlem tedavisi planlanıyorsa sıvı, istirahat, diet (2500 kalori), düşük doz salisilik asit, nitröz oksit ve oksijen tedavisi verilir)

**Gebelikte sigara içimi en sık düşük doğum ağırlığıyla birliktedir.**