ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları

İKİZ GEBELİK

İleri maternal yaş, parite fazlalığı, annenin ikiz eşi olması ve zencilerde sıktır.Sıklık ikizlerde 1/88, üçüzlerde 1/88², dördüzlerde 1/88³. İkiz gebeliklerin %30 kadarı monozigotik, %70 kadarı dizigotiktir.

Ferilize ovumun bölünmesi,

·      Üçünçü günden önce ayrılma olursa diamniotik-dikoryonik (DİA-DİK)

·      4-7.günlerde ayrılma olursa diamniotik-monokoryonik (DİA-MK**en sık!)

·      8.günden sonra ayrılma olursa monoamniotik-monokoryonik (MA-MK)

·      14.günden sonra olursa yapışık ikizlik sözkonusu olur.

Süperfekondasyon: Aynı siklusta atılan iki ovumun farklı koituslarda döllenmesidir.
Süperfetasyon: Farklı sikluslarda atılan iki farklı ovumun farklı koituslarda döllenmesidir. İnsanda bu durum imkansızdır.

Mortalite en fazla monoamniotik-monokoryonik tiptedir. Diamniotik-dikoryonik ikizlerde cinsiyet aynı yada ayrı olabilir. Monokoryonik plasentalarda en önemli sorun ikizden ikize transfüzyondur. En sık gözlenen arter-arter anastomozu, en önemlisi ise arter-ven anaostomozu ile olan transfüzyondur. Alıcı fetus daha iri, kalp yetmezlikli, ödematöz, pleotorik görünümdedir. Verici ikiz ise küçük, gelişme gerilikli, dehidrate ve hipovolemiktir.

1.Monozigotik ikizlik: Tek bir ovumun tek bir spermle ferilizasyonu ve bu fertilize ovumun bölünmesi sonucu oluşur. Monozigotik ikizler genetik olarak aynı karakterlere sahipken sadece parmak izleri ayrıdır. Cinsiyet aynıdır.

2.Dizigotik ikizlik:İki ayrı ovumun iki ayrı spermle fertilize olmasıdır. Farklı cinsiyetlere sahip olabilirler. Dizigotik ikizlik anneden otozomal resessif olarak geçer, babanın rolü yoktur. Membranlar daima DİA-DİK’tir.

İkiz gebeliklerde prematür doğum, IUGR, perinatal mortalite, preeklampsi, anemi, polihidramnios, prezantasyon anomalisi, konjenital anomali riski artmıştır. Normal gebeliklere göre hCG, AFP, hPL, estriol artmıştır.

Prezantasyon şekilleri:

Verteks-verteks %40, verteks-nonverteks %40, nonverteks-verteks %20 (C/S endikasyonu!)

Doğumda kilitlenme: İlk bebek makad ikinci bebek baş geliş olursa çeneler kilitlenebilir.

İkiz gebelikte akciğer maturasyonu 3-4 hafta önce oluşur. Yapışık ikizlik göbek, baş torks veya sakrumdan olabilir. En sık sakrum’dan yapışık olur. İkiz gebeliklerde preterm eylemde MgSO₄ tercih edilir (betamimetiklerde artmış akciğer ödemi riski nedeniyle!)