|
|
Aile Hekimi
- Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları|
PLASENTA DEKOLMANI Fetusun doğumundan önce plasentanın implantasyon yerinden ayrılmasıdır (1/150). En sık neden hipertansiyondur. Ayrıca ileri maternal yaş, multiparite, travma, kordon kısalığı, polihidramnios, DM, ani amnion sıvı boşalması, myomlarda neden olabilir. Uterus tetanik, kontrakte, hassas ve fundus yükselmiştir. Ağrı+vajinal kanama olur. Fetal disters veya fetal ölüm görülür. Kanama %80 dışarıya, %20 ise retroplasentaldir (gizli kanama-concealed bleeding). Kanama miktarı belirlenemediği için obstetrideki en önemli koagülapatidir. Fetal ölüm olursa koagülopati daha şiddetlidir. Kan myometriuma ekstravaze olursa uteroplasental apopleksi yani Courvelliere uterus (histerektomi endikasyonu) gelişir. USG tanıda çok değerli değildir. Dekolman için (abruptio) 3 lokalizasyon vardır: 1.Subkoryonik (Plasenta ve membranlar arasına) 2.Retroplasental (Plasenta ve myometrium arasına) 3.Preplasental (Plasenta ve amniotik sıvı arasına) Plasenta dekolmanı tedavisinde kanamanın şiddetine, servikal açıklık ve silinmenin düzeyine ve fetusun durumuna göre davranılır. *Fetus canlı+dekolman mevcut : C/S *Ex fetus+dekole alan sınırlı (kanama az)+servikal açıklık>5cm : Vajinal doğum *Ex fetus+şiddetli kanama : C/S Tedavide doğumun sonlandırılmasının yanısıra taze kan, kriopresipitat, elektrolit ve sıvı replasmanı yapılır. Dekolman anne ve fetus için yaşamı tehdit edici değilse konservatif yönetim uygundur. Öte yandan böyle bir olguda preterm eylem sözkonusu ise MgSO4 verilir. |