ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları

PREMATÜR MEMBRAN RÜPTÜRÜ (PROM ve PPROM)

36.gebelik haftasından sonra doğum eylemi başlamadan membranların rüptüre olmasıdır. Eğer membran rüptürü 36.gebelik haftasından önce olursa PRETERM PREMATÜR MEMBRAN RÜPTÜRÜ (PPROM) denilir. (Spontan membran rüptürü fizyolojik olarak doğumun ilk evresi sonunda oluşur. )

Etyolojide; annenin beslenmesi, koitus, sigara, c-vit eksijkliği şuçlanmaktdır.

Tanıya vajinal fornikste sıvının görülmesi, nitrazin testi ile  vajen pH’sının arttığının saptanması, kurutulmuş vajinal sekresyonun mikroskopik incelenmesinde ferning paternin varlığı kombine kullanıldığında tanıyı %93 orannıda koydurur. USG’de amnion maisinin azalmasını belirlemek PROM veya PPROM şüphesini arttırır ancak tanısal değildir.

Tanı konulan olgularda sık  vajinal muayene sakıncalıdır cünki koryoamnionit riskini arttırır.

Mycoplasma PROM kültüründe en sık belirlenen mikroorganizmadır

Olgularda vajinal kültür, tam kan sayımı, idrar tetkiki, idrara kültürü, NST ve USG(fetal prezantasyon, fetal anomalilerin ekarte edilmesi, fetal ağırlığın tahmini, ASİ, biofizik profil) yapılmalıdır.

Yönetim

Tedavi gestasyonel yaşa bağlıdır.

>36.gestasyonel hafta

Doğum spontan olarak %50 olguda ilk 12 saat içinde gerçekleşeceği için beklenir. Ancak doğum 12 saat içinde gerçekleşmezse indüksiyon başlanılır. İndüksiyonun başarısız olması durumunda eğer  fetal distres gelişmezse C/S endikasyonu yoktur.

Ancak 12 saatlik bu bekleme süresi (latent dönem) aşağıdaki durumlarda yapılmaz:

·      Servikal dilatasyon>3 cm veya Bishop skorunun 6’nın üzerinde olması

·      Dökümante edilmiş ya da şüpheli koryoamnionit

·      Vajende grup B streptokok kolonizasyonu

·      İmmünosüpresif olgular

·      Non-reaktif NST ya da biofizik profil skorun 6’dan az olması

·      Oligohidramnioz (ASİ indeksi <6 cm ise amniyotik kavitenin mikrobiyal invazyon (MIAC) riski artmıştır.)

·      Mekonyumlu amnion

·      Preeklampsi

·      IUGR

·      C/S gerektiren malprezantasyon

PPROM’de yaklaşım

 32-36 hafta arası

İlk yapılması gereken akciğer maturasyonun değerlendirilmesidir. Fetal akciğerler matür ise termdeki yaklaşımın aynısı yapılır

Fetal akciğerler immatür ise MİAC için amniyosentez yapılır.

MİAC varsa àDoğum

MİAC yoksa-àAmpisilin profilaksisi + Hergün NST veya Biofizik profil yapılır. NST non-rektif veya biofizik skoru 6’dan düşükse àDoðum

24-32 hafta arasý

MİAC varsa àDoğum (özellikle tahmiini fetal ağırlık 1500 gr’ın üstünde)

MİAC yoksa-àAmpisilin profilaksisi + Steroid + 2-4 haftada bir USG

Tokolizin faydası gösterilememiştir.

KORYOAMNİONİT

Aşağıdaki klinik bulgulardan bir yada daha fazlası ile birlikte bulunan intrauterin enfeksiyondur

·      38°C üzerinde ateş, Pis kokulu vajinal akıntı

·      Maternal  (100 atım/dk) ve/veya fetal taşikardi (160 atım/dk’dan fazla)+BTBV azalması

·      Uterin hassasiyet, Lökositoz (>18 000/mm³)

·      Biofizik profil <6, Oligohidramnios

·      Amnion sıvısında CRP ve glukoz artışı ile kültüt ve katalaz (+) liği

Klinik amnionit tanısı konulmuş tüm anne ve bebeğin enfeksiyöz morbiditesini en aza indirmek için gebelik süresine bakılmaksızın doğum tedavinin esasıdır. NST ile yapılan moniorizasyonda fetal distres bulguları yoksa eylemi indüklenir  ve olgu  vajinal yoldan doğurtulur. Ancak fetal distres bulguları mevcutsa C/S tercih edilir. İntrapartum ve postpartum dönemde anneye geniş spektrunlu antibiotikler verilir.

Amnion sıvı kültüründe en sık B ve D grubu streptokoklar izole edilir.

AMNİON SIVISI

·      Maternal plazma ultrafiltratı olarak yorumlanır.

·      16.gebelik haftasında yaklaşık 200ml olup 36-38.haftada en yüksek seviyesine ulaşır daha sonra azalır. AS hacmini etkileyen faktörler maternal plazmanın transüdasyonu, fetal idrar, fetal yutma, fetal akciğer sıvısı, fetal deri, fetal membrankar’dır.

POLİHİDRAMNİOS

Termde amnion sıvısı 800cc.dir. 2000cc üzeri polihidramnios olarak kabul edilir. Sıklıkla

·      DM (En sık!), NTD, Rh/rh uygunsuzluğu

·      Anenesefali, Monozigotik ikiz, Kromozom anomalisi, Akciğer hipoplazisi ile birliktedir.

·      Tedavide indometazin verilebilir ancak duktus arteriozus kapanması tehlikesi vardır

OLİGOHİDRAMNİOS

Amnion sıvısının 500cc.’den az olduğu durumdur. Sıklıkla,

·      IUGR, postmatürite, genitoüriner sistem obstrüksiyonu (şiddetli oligohidramnios sıklıkla renal agenezi veya aşağı üriner yolların obstrüksiyonu ile birliktedir. Yüz anomalileri, ekstremite pozisyon defektleri, pulmoner hipoplazi, IUGR ve bilateral renal agenezi birlikte bulunursa Potter hastalığı denir!)

·      Erken membran rüptürü, ikizden ikize transfüzyon sendromunda görülür.

Oligohidramnios kord basısına, fetal ve pulmoner deformiteye yol açar.