|
|
Aile Hekimi
- Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları|
FETAL DEĞERLENDİRME (FETAL MONITORING) Fetal kalp hızı değişkendir ve ortalama 120-160/dak’dur. Fetal kalp atım hızı atımdan atıma farklı olup buna vurudan vuruya değişkenlik (beat to beat variability, BTBV) gösterir. Fetal kalp atımı <120/dk ise fetal bradikardi’den, >160/dak ise fetal taşikardiden sözedilir.
BTBV Azlığı
Akserelasyon: 15-20 saniye süren 15 atımlık artış Deserelasyon: 15-20 saniye süren 20 atımlık azalmadır. Erken deserelasyon: Fetal başın basısına bağlı vagal refleksle oluşan geçiçi azalmadır. Uterin kontraksiyonlarla ayna görüntüsü olacak şekilde azalma meydana gelir. Sıklıkla 4-5 cm’lik açıklıkta izlenir Geç deserelasyon: Uteroplasental yetmezlik, fetal hipoksi gibi durumlarda görülen ciddi fetal distresi yansıtan bir durumdur. Beraberinde variabilite azalması da varsa durum daha ciddidir. Uterin kontraksiyonların bitiminde deserelasyon başlar. Değişken (variabl) deserelasyon: Kordon basısı ve akut hipoksi durumlarında görülür. Kontraksiyonlarla ilgisi yoktur. Sinusoidal trase: BTBV iyi olmadığı durumdur. Ciddi fetal anemilerde gözlenir. Saltatuar trase: 1 dakikada 3-5 kez tekrarlayan 25 atımdan fazla olan bir durumdur. NONSTRES TEST (NST) · 20 dakikalık izlemde en az 3 hareket · Hareket başına 15 atımlık akselerasyon · Bu akselerasyonların 15 saniye sürmesi durumunda REAKTİF NST’den sözedilir. · 34.gebelik haftasından sonra güvenilirliği artar. KONTRAKSİYON STRES TEST (CST) · Oksitosin infüzyonu ile yapılır. · Plasental rezervi gösterir · OCT (-) ise fetus iyi, OCT (+) ise fetus zor durumdadır. (10 dakikada 3 kontraksiyon yaratacak oksitosin dozunda geç deselerasyon olmasıdır.) FETAL AKUSTİK STİMULASYON TESTİ
USG BİOFİZİK PROFİL 30 dakikalık gözlemde 5 parametre incelenir: 1.Fetal solunum hareketleri (30 dak.’da en az 30 sn süren 1 kez olan fetal solunum-2 puan) 2.Major beden hareketleri (30 dak.’da en az 3 farklı fetal hareket-2 puan) 3.Fetal tonus (Üst ve alt ext. tam fleksiyon, omurga ext. takiben fleksiyon-2 puan) 4.Amniotik sıvı ölçümü (ASİ>5 cm -2 puan) 5.NST: ( Reaktif -2 puan) Toplam skor en yüksek 10’dur. 8-10 normal, 6 ise test 12 saat içinde tekrarlanır, 4 ve daha düşükse doğum düşünülmelidir. *Amniotik sıvı volümünün azalması kronik fetal hipoksi durumunun bir bulgusudur. *Fetal asfiksi durumunda ilk kaybolan parametre NST daha sonra sırasıyla fetal solunum, fetal hareket, fetal tonus ve amniotik sıvı azalmasıdır. *İntrauterin hayatta ilk ortaya çıkan fetal tonusdur. FETAL SKALP KAN ÖRNEKLEMESİ Fetusta distrese bağlı gelişen asidozun tanımlanmasında objektif bir kriterdir. pH’nın 7.25’den büyük olması fetusun rahat olduğunu, 7.20’den küçük ise eylemin bir an önce sonlandırılması gerektiğini gösterir. AKCİĞER MATURASYON TESTLERİ 1.L/S Oranı:Akciğer maturasyon tayinide en değerli testtir. L/S oranı>2 ise %98 yenidoğanda RDS olmayacağını gösterir. Dmellitus’da bu oran 2.5-4.5 olmalıdır. 2.Akciğer Profili: Amniotik sıvının fosfatidil gliserol (PG) ve fosfatidil inositol varlığı bakımından değerlendirilmesidir. PG 35.gebelik haftasına kadar görülmez. 37-40.haftalar arasında ise miktarı hızlıca artar. Pulmoner maturasyonun tamamlandığını gösteren en son belirteçtir. Akciğer profili özellikle 3.haftadan önce diabetes melliyus, uzamış PROM veya şiddetli preeklampsi durumlarında PG bulunabilir. Yenidoğanda PG yokluğunda matur L/S değerine rağmen RDS gelişebilmektedir. 3.Gözle bakma 4.650nm dalga boyunda optik dansite 5.Mikrovizkozitometri 6.TDx Testi (Surfaktan-albümin oranı 7.Köpük testi 8.Köpük stabilite testi 9.Tap testi 10.Amniotik sıvıda prolaktin düzeyi 11.Amniotik sıvıda lamellar cisimcik sayımı Surfactan 22-24.gebelik haftasında tip II pnömositlerce sentez edilir ve lamellar cisimcik şeklinde alvollerde depolanır. Primerr görevi yüzey gerilimini azaltmaktır. Surfaktan yapımını gukokortikoidler, tiroksin, prolaktin, östrojen, alfa adrenerjik stimulasyon ve aminofilin uyarırken insülin ve eroin inhibe eder. |