|
|
Aile Hekimi
- Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları|
KEMİK PELVİS Os sakrum, os coccyx ve os coxae (os ilium, os ischium, os pubis) ten oluşur. Linea terminalis ile gerçek (küçük) ve yalancı (büyük) pelvis olarak ayrılır. Obstetride önemli olan gerçek pelvis olup doğum açısından pelvis girimi, orta pelvis ve pelvis çıkımı olarak üç düzleme ayrılır. · Girimin transvers çapı=13.5 cm · Orta pelvis (interspinöz mesafe) çapı >10 cm · Pelvis çıkımı (intertüberöz mesafe) >8 cm olmalıdır. DOĞUMDA ÖNEMLİ PELVİS ÇAPLARI 1.Diagonal conjugate: Promontoium ile symphysis pubis alt dış kenarı arasındaki çap olup klinik olarak ölçülebilir (12.5 cm) 2.Obstetrik conjugate: Promontorium ile symphsis pubis iç yüzü arasındaki çap olup klinik olarak ölçülemez ancak diagonal conjugate’dan 2 cm çıkarılarak hesaplanır. 3.Conjugate vera anatomica: Promontorium ile symphysis pubis üst kenarı arasındaki çap olup yaklaşık olarak 11 cm.dir. Klinik olarak ölçülemez. (DC-1.5cm) PELVİS TİPLERİ · Jinekoid pelvis: Spinaların silik, interspinöz mesafenin >10 cm olduğu tip · Android pelvis: Spinalar belirgin, pubis arkusun dar olduğu tiptir · Andropoid pelvis: Pelvik girimin öa-arka çapıtransvers çaptan daha büyükt olduğu tip · Platipelloid pelvis: Pelvik girimin ön-arka çapı transvers çaptan daha küçük olduğu tip. Doğum için en elverişsiz pelvis tipidir. · Kirchoff pelvis: Promontoryum yüksektir. Orta pelvis darlığı yapar · Raşitik pelvis: Sakrum düzleşmiştir FETUS’UN PELVİSTE YERLEŞİM TANIMLAMALARI Situs: Fetusun longitudinal ekseninin anne ile olan ilişkisini ifade eder (longitüdinal, transvers veya oblik) Prezantasyon: Doğum kanalına önde giren yapıyı ifade eder (Sefalik, makad veya omuz gibi). %95’i verteks prezantasyondur (oksiput). Eğer baş kısmi ekstansiyonla gelirse alın geliş, tam ekstansiyonla gelirse yüz geliş (anensefalide sıktır!) olur. Makadi prezantasyon %3-5 görülür. 3 tiptir: 1. Saf makad: kalçalar fleksiyonda, dizler ekstansiyondadır. En sık gözlenen tiptir. 2.Tam makad: Kalça ve bacaklar fleksiyondadır. 3.Ayak geliş: Ayakların biri veya ikisi dizlerden önce gelir Habitus: Fetusun intrauterin duruşunu tanımlar (kendi üzerine katlanmış, baş fleksiyonda vs..). Pozisyon: Önde gelen kısmın doğum yoluna göre konumunu ifade eder (verteks gelişlerde oksiput, yüz gelişte çene, makadi gelişte sakrum referans alınarak sağ ya da sol, ön veya arka olarak ifade edilir). Fetal prezantasyon ve pozisyonu belirlemede Leopold manevraları kullanılır: Leopold 1: Fundustaki fetal kısım Leopold 2: Fötal sırtın pozisyonu Leopold 3: Önde gelen kısım Leopold 4: Önde gelen kısmın seviyesi Angajman: Fetusun önde gelen kısmının (verteks gelişlerde biparietal çapın) pelvik girimin altında olmasıdır. Sinklitizm: Biparietal çapın pelvik girim ön-arka çapına ya da sagittal sütürün transvers çapa paralel olmasıdır. |