ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları

PRETERM EYLEM

Tüm doğumların 1/10’unda görülmekle birlikte anomaliye bağlı olmayan fetal ölümlerin %85’ini oluşturur.

Preterm eylem’de major risk faktörleri

·      Preterm eylem öyküsü

·      Çoğul gebelik

·      DES’e maruz kalma

·      Konizasyon anamnezi

·      2.veya 3.trimester’de abdominal cerrahi

·      İki tane 2.trimester abort anamnezi

·      Polihidramnios

·      Uterin anomalisi

·      1cm’den kısa servikal uzunluk

·      Kokain kullanımı

·      İrritabl uterus

·      IVF

Preterm eylem’de minör risk faktörleri

·      12.gestasyonel haftadan sonra kanama

·      İki veya daha çok 1.trimester abort

·      Bir 2.trimester abort

·      Ateşli hastalık

·      Piyelonefrit

·      10’dan fazla sigara içmek

Tanı

·      20.gestasyonel haftadan sonra ve 36.gestasyonel haftadan önce başlayan,

·      30 dakikalık gözlemde her 10 dakikada en az 2 kez gelen düzenli, ağrılı uterin kontraksiyonların oluştuğu,

·      Kontraksiyonların 30 sn sürdüğü ve servikal dilatasyon ve silinmeye yol açtığı durumdur.

Preterm eylem prediksiyonu için aşağıdaki faktörler son derece önemlidir:

1.Fetal fibronektin: Normalde 22-37.gebelik haftalarında servikovajinal sekresyonlarda bulunmaz. Bu aralıkta bulunursa desidual-koryonik yüzeylerde yırtılmanın olduğunu gösterir ki önemli bir markerdır.

2.Servikal sonografi: Servikal uzunluğun 30mm’den düşük olması risk faktörüdür.

3.Tükrükte artmış östriol (E₃) seviyeleri,

4.Maternal serumda relaksin, progesteron, ve interlökin-6’nın azalması riski gösterir.

Semptomlar

Persistan kontraksiyonlar

Spotting

Menstrüasyon benzeri kramplar veya basınç hissi

Vajinal akıntıda artma

Bulgular

Saatte kontraksiyon sıklığı 6-8’dir

Servikal dilatasyon 2cm veya daha fazla, servikal silinme %80 veya daha fazla

Seri muayenelerde servikal açıklık ve dilatasyonda artma

Tedavi

1.Gözlem (Yatak istirahati, %30’u kendiliğinden durur)

2.IV sıvı (%5 Dxt veya Mixt sıvı-500 cc) ve sedasyon

3.Tokolitik ajanlar

·      Magnesium: Hücre içi kalsiyumu azaltarak etki eder. Terapötik indeks düşüktür. Antidotu kalsiyum glukonattır.

            Derin tendon reflekslerinde kayıp (7-10 mEq/ml) (İlk kaybolan parametre!)

            Solunum depresyonu (10-15 mEq/ml)

            Kardiak arrest (15 mEq/ml)

·      b-mimetikler: En sık kullanılan Ritodrin ve terbütalindir. Uterus ve uterin damarlarda relaksasyona yol açarak etki eder (b₂ stimulasyonu). Yan etkileri çok önemlidir.

            Pulmoner ödem          Diastolik basınçta azalma       ARDS             Aritmi

            Tremor                        Fötal ve maternal taşikardi*   Takipne           Bulantı

            Hiperglisemi               Sistolik basınçta artma           Eritem             Hipokalemi

            Kontrendikasyonları

            Aktif vajinal kanama                         Kalp ve kapak hastalıkları hastalıkları

            Preeklampsi, eklampsi                       Pulmoner hipertansiyon

            Hipertiroidi                                        Kontrolsüz diabet

            Kr.hipertansiyon                                Feokromositoma

            Migren                                              İnkompetan serviks

Aşağıdaki durumlardan herhangi birinin varlığında tokolitik tedavi verilmez:

            Belirgin böbrek ve karaciğer hastalığı           Plasental disfonksiyon

            Membranların rüptüre olması                       Hipovolemi

            Ölü fetus, fetal anomali                             Fetal distres, İUGR

  Serviksin 4 cm’den daha fazla dilate olduğu durum

.      Beta mimetikler kalp hastalarında (son zamanlarda KKY de de kullanılmaya başladı), hipertiroidide, DM’de, pulmoner hipertansiyonda kontrendikedir.

·      Kalsiyum kanal blokerleri: En sık kullanılan nifedipindir. b-mimetiklerin kontrendike olduğu halerde kullanılabilir.

·      PG İnhibitörleri: Bu grupta indometazin özellikle polihidramnios’lu preterm eylem olgularında ideal seçenektir

·      Oksitosin antagonisti: Bu gruptaki ilaç atosiban olup henüz deneme aşamasındadır

·      Diazoksid, Aminofilin, Nitrit bileşikleri de önerilmektedir.

Preterm olgularda 28-34.gestasyonel haftalarda akciğer maturasyonunu arttırmak için kortikosteroid yapılmalı ve doğum olmazsa 1 hafta sonra tekrar edilmelidir.