|
|
Aile Hekimi
- Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları|
PELVİK ENFLAMATUAR HASTALIK PID servikovajinal floradan orijin alan enfeksiyonun uterus ve tüp mukozası boyunca yayılmasıdır. Sıklıkla periton boşluğunda yayılarak peritonit ve nadirende intraabdominal abse formasyonuna neden olur. Risk faktörleri: · Genç kadınlar (koruyucu klamidyal antikor prevalansı düşüktür, geniş servikal ektopi bölgeleri vardır, servikal mukus daha geçirgendir) · Seksüel olarak aktif adolesanlar · Multipl seksüel partner · Son 30 gün içinde yeni partner · RİA (Kontraseptif yöntemler arasında en sık olanı, risk en yüksek uygulanım esnasında ve/veya uygulanımdan 4-5 ay sonradır. Gonokokal PID’de genellikle RİA anamnezi yoktur) · OK’lar PID oranını azaltır (Progesteron’un koruyucu etkisi!!!) · Vajinal duş · Sigara · Klamidyal veya gonokokal salpinjitli kadınlar sıklıkla mensin 7.gününde PİD atağı geçirir (kural olarak gonokokal PID hızlı başlangıçlı olup ağrı kısa süreli, ateş 38 C’ın üzerindedir, klamidyal PID’de ise ağrı daha hafif olup daha uzun sürelidir, sedimantasyon yüksektir, ateş daha düşüktür, genellikle RİA vardır). · PID’de primer patojenler klamidya trakhomatis ve neisseria gonore olup infeksiyon sıklıkla polimikrobialdir. · İmmunsuprese olgularda mycobacterium tuberkülosis akla getirilmelidir. Tanı · Hafif olgular fonksiyonel barsak send.tanısı alabilir, bazen sistit tanısı konulur · Şiddetli hastalık over torsiyonu, divertikülit, apendisit veya ektopik gebelikle karışır · Major bulgular: Abdominal, servikal veya uterin hassasiyet, adneksial hassasiyet (Hepsi olmalı) · Minör bulgular: 38°C’den yüksek ateş, lökosit>10.000/mm3, adneksial kitle, kuldosentezde pürülan materyal, sedimantasyon artışı · PİD’nin kesin tanısı laparoskopidir. · Akut PID geçiren kadınlarda N.Gonore serviksten en sık izole edilen organizmadır Tedavi · Hastane: Cefoxitin veya Cefotexan+Doksisiklin (A) Klindamisin+Gentamisin (B) · Evde: Cefoxitin veya Ceftriaxon+Doksisiklin veya Tetrasiklin (Doksisiklin’i tolere edemeyen olgulara eritromisin verilir. |