|
|
Aile Hekimi
- Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları|
SEKSÜEL GEÇİŞLİ HASTALIKLAR VE PELVİK ENFEKSİYONLARIN GENEL KLİNİK ÖZELLİKLERİ 1.Vestibulit: Vajianl penetrasyon ağrılıdır (coitus, vb). İleri olgularda oturma güçlüğü ve sıkı giysileri giyememe sorunu vardı. Hymenal halkanın hemen dışında tipik olarak saat 4 ve 7 hizalarında eriyematöz veya ülsere bölgeler mevcuttur. Tedavide lokal kortizon, çok ciddi durumlarda skinning vulvektomi. 2.Akut Üretral Sendrom: İnternal disüri + poliüri + idrar kültürü (-). Etken sıklıkla Klamidya trachomatis’tir. 3.Fronkülozis: Kıl foliküllerinin stafilokoksik enfeksiyonu 4.Hidradenitis: Hidradenitis suppurativa apokrin ter bezlerinin refrakter bir enfeksiyonu olup genelde stafilokoklar veya streptokoklar neden olur 5.Bartholinit: Bartholin bezinin enfeksiyonunda 2 safha vardır. İlki bez ve kanalının akut enfeksiyonudur ki genellikle N.gonore veya C.trachomatis tarafından oluşturulur. Eğer enfeksiyon kontrolsüz kalırsa kanal obstrüksiyonu sonucu ikinci safha olan abse formasyonu oluşur. Anaeroblar birçok abseden izole edilebilir. Kanaldan çıkan materyalin kültürü ve gram boyası ile gonokoklar izole edilebilir. Abse varsa marsupiyalizasyon yapılmalıdır. Basit insizyon ve drenaj sıklıkla rekürrent abselere ve kistlere neden olur 6.Akut Salpingo-ooforit: Genç kadınlarda daha fazladır. RİA varlığı bağımsız risk faktörüdür. Nulliparlarda RİA multiparlara oranla daha sık salpenjite neden olup daha ziyade non-gonokokaldir. OK kullanımı riski azaltır. Tedavi edilmemiş gonokokal ya da klamidyal üretriti olan erkeklerin rolü önemlidir (reservuar görevi!). Alt abdominal ağrı en sık görülen semptomdur. Genellikle devamlı ve bilateraldir. Hareketle, valsalva manevrasıyla veya koitusla ağrı da artış olur. Muayenede servikal ve bilateral adneksial hassasiyet görülür.ateş sıklıkla tabloya eşlik eder (38C). Laparoskopi en güvenilir tanı yöntemidir.Kuldosentezde aspire edilen sıvıda beyaz küre mevcuttur. USG’de adneksial kitle içindeki enflamatuar süreçe ilişkin bulgular gözlenebilir. Tedavi aminoglikosid ve clindamycin kombinasyonu, penisilin ve doxysiklin kombinasyonu, metranidazol ve cefoxitin
7.Tubo-ovaryen Abse:
akut salpenjitin ilk atağından sonra olabilir. Ancak genellikle
kronik hasarlı adneksial doku üzerine süperimpoze olmuş rekürren
enfeksiyon sonucu oluşur. Enflamasyonda anatomi bozulur ve çevre
organlar arasında fibröz bantlar oluşur. Over genellikle bir
ovulasyon yerinden tutulur ve abse formasyonu başlar. Abseden
sızıntı olursa douglas absesi gelişir. Abseler genellikle
polimikrobialdir. Actinomyces israeli RİA kullananlarda sıklıkla
idantifiye edilir. Klinik tablo çok değişkendir. Asemptomatikten
akut batın ve septisemik şoka dek değişir. Olgular genellikle genç
ve düşük paritelidir ve önceden pelvik infeksiyon anamnezi vardır.
Semptomlar genellikle bir hafta sürer ve adetten iki hafta kadar
sonra olur, komplike olmamış akut salpinjitte ise bulgular adet
bitiminden hemen sonra başlar. Pelvik ve abdominal ağrı, ateş,
bulantı, kusma, taşikardi sık rastlanılan semptomlar olup pelvik
muayene çoğu zaman batın defansı nedeniyle yapılamaz ancak adneksial
kitle bazen palpe edilebilir. Rüptüre tubo-ovaryan absenin bulguları
akut batına benzer!
Rüptüre olmamış olgularda küldosentezde bulanık reaksiyoner sıvı
gelir, rüptür olmuşsa belirgin pürülan sıvı gelir. USG abse
progresyonu, regresyonu rüptür gibi durumlarda önemli bulgular
verir. Ayırıcı tanıda: over kisti, over tm., rüptüre olmamış veya
rüptüre ektopik gebelik, myom, hidrosalpinx, appendiks perforasyonu,
peptik ulcus perforasyonu, diabetik ketoasidoz, porfiria’dan ayırt
edilmelidir. |