|
|
Aile Hekimi
- Kadın Doğum ve Jinekoloji Konuları|
KRONİK PELVİK AĞRI · Kadınlarda 6 aydan daha uzun süreli, alt abdomen ve pelvisde hissedilen ağrılardır. Ortalama yaş 27-29’dur. (Jinekolojik polikliniğin %10’u). Etyoloji: Jinekolojik tanılar: 1.Endometriozis: En sık nedendir. (Hafif veya orta şiddette endometriozis) 2.Pelvik adezyonlar 3.Siklik ağrılar: *Primer dismenore: -Ağrılı menslere eşlik eden herhangi bir pelvik patoloji yoktur. -Daima ovulator sikluslarda oluşur. -Ağrı kramp tarzındadır ve özellikle suprapubiktir. -Ağrı, mensten birkaç saat önce veya mensle birlikte başlar ve 48-72 saat sürer. -Endometriumda PGF2a salınımı artar. -Tedavide NSAİD’ler (mefenamik asid, naproxen...) ayrıca bir diğer tedavi seçeneği OK’dır (ovulasyon inhibisyonu!). Bu tedavileri 4-6 siklus boyunca kullanan kadında herhangi bir sonuç alınamazsa diagnostik laparoskopi yapılmalıdır *Sekonder dismenore: -Ağrılı menslere eşlik eden belirgin pelvik patoloji yoktur. -Genellikle ileri yaşlarda ortaya çıkar. -En sık neden endometriozistir. Ayrıca pelvik konjestiyon, overyen kist veya tm.ler, PID, Adenomyozis (çok doğum yapmış ve daha yaşlılarda görülür, endometrial doku uterus myometriumunda yerleşmiştir. Pelvik muayenede, özellikle menstruel dönemde uterus hassas, büyük ve yumuşaktır. Mens genellikle artmıştır. Medikal tedavi çoğunlukla başarısızdır. Tanı büyük kısmında histerektomi materyalinin histopatolojik incelenmesiyle olur.), Myoma Uteri, Uterin polipler, Asherman Send., Konjenital uterin malformasyonlar, RİA, servikal stenoz, İmperfore hymen,Transvers vajinal septum -Tedavi primer pelvik patolojinin ortadan kaldırılmasıdır. Nonjinekolojik tanılar 1.Barsak dismotilite bozuklukları: Irritabl barsak send: KPA’lı kadınlarda en sık semptom kaynağıdır. 2.Muskuloskeletal faktörler : *Abdominal miyofasyal ağrı: Sıklıkla cerrahi insizyon bölgelerinde iyi sınırlanabilen hiperpati (trigger points). Cerrahi insizyonlarda yoğun konnektif doku ve kutanöz sinir liflerinin tuzaklanması mevcuttur *Levator send: Ağrı, rektum veya perianal bölgede bası veya huzursuzluk hissi vardır. Tedavide diazepam verilir. 3.Ürolojik tanılar Kr.üretrit, detrusor instabilitesi, rekürren sistit 4.Sık olmayan medikal tanılar Servikal stenoz, hematometra, inflamatuar barsak hast, multipl skleroz, SLE 5.Psikososyal faktörler Tanı Laparoskopi KPA değerlendirmesinde altın standarttır. Tedavi Anlajezik, trisiklik antidepresanlar, lokal anestezik, over siklus supresyonu, antibiotik, cerrahi |