NEONATAL MENENJİT

 YD sepsisine en sık yol açan 3 bakteri grubu (1. Str. agalactia 2. Gram (-) bakteriler -E. coli- 3. L. monositogenes) menejitin de en sık sebepleridir.Gr (-) basil Enterobakter sakazakii şiddetli neonatal menejitin nadir sebebidir. Pseudomonas aerugenoza ve stafilokoklar nöral tüp defektlerinin kontaminasyonunu takiben menejite yol açabilirler. Ayrıca Mikoplazma hominis, Ureaplazma urealitikum, Candida albikans ve diğer fırsatçı mantarlar, Treponema pallidum, Mikobakterium tuberkülozis, Toxoplazma gondii ve viruslar (H. simplex tipII, rubella, CMV, HIV) da diğer patojenler arasındadır. Bakteriyel menenjit erken başlangıçlı sistemik enfeksiyonun bir parçası olarak veya geç fokal enfeksiyon olarak meydana gelebilir. Non-piyojenik ajanlar subakut menejit yaparlar. Neonatal menejitte çok sık ventrikülit görülür. Beyin absesi de menejitin öncesinde veya komplikasyon olarak karşımıza çıkar. Genellikle Citrobacter diversus, E. sakazakii ve proteus türlerine bağlıdır. 

Klinik bulgular sepsisten ayırt edilemez.

Tanı BOS incelemesi ve kültür veya antijen saptama ile bakteri, virus veya mantarın belirlenmesi ile doğrulanır. Kan kültürü % 70-85 hastada pozitifdir.

Yenidoğanda normal BOS bulguları

                                               Term                           Preterm          

Protein                               90 mg/dl (20-170)          115 mg/dl (65-150)

Şeker                                 52 mg/dl (34-119)          50 mg/dl (24-63)

BOS/kan şeker oranı          % 51                            % 75

Hücre                                   7 /mL (0-32)                   8 /mL (0-29)   %57-61 nötrofil

 

Ayrıca prematüre infantlarda intraventrilüler kanamaya bağlı protein ve hücre artışı ve hipoglikoraşi (BOS glukozunda düşme) görülebileceği unutulmamalıdır. Birçok non-piyojenik kongenital enfeksiyon (Toxo, CMV, HIV, sfiliz) asemptomatik BOS protein ve hücre değişikliklerine neden olabilir.

BOS lökosit sayısı (% 70-90 üzerinde nötrofil) gr (-) menejitlerde 1000’in üzerinde olabilmesine karşın, grup B str.larda 100’den az olabilir.

Tedavide Ampisilin veya aminoglikozid + Sefalosporin (sefotaksim veya seftazidim) kullanılır. Sefalosporinler L. monositogenes olasılığı nedeniyle ampirik monoterapi olarak kullanılmamalıdır. Grup G str. ve Gr (-) basil menejitleri 14-21 gün tedavi edilir. 72 saatten uzun süre gram (-) lerin kültürde negatifleşmemesi kötü prognoza işarettir, tedavi değişikliğine gidilir veya nadiren intraventriküler gentamisin uygulanabilir. P. aeruginosa için seftazidim, B. fragilis için metronidazol tercih edilir.