ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Pediatri Konuları




İdame sıvı tedavisi :

?0-3 ay arası:

- %5Dz-%0.2 NaCl + 10–20 mEq/L KCl

?>3 ay - <20 kg:

- 1/3 SF + 20 mEq/L KCl

- %5Dz-%0.45 NaCl + 10–20 mEq/L KCl


Defisit sıvı tedavisi :

qHesaplama yöntemleri:
- Hastalık öncesine göre tartı değişimi
Sıvı defisiti (L)= Hastalık öncesi tartı (kg) - aktüel tartı (kg)
Dehidratasyon yüzdesi = [Sıvı defisiti (L)/ Hastalık öncesi tartı (kg)] x 100
- Tartı kaybının klinik değerlendirilmesi !!



Kristaloid/Kolloid

    Kristaloidler

  • % 0.9 NaCl
  • Ringer laktat
    •

    1 saat sonra

    % 25’i İV

    % 75’i İT

    Kolloidler

  • % 5 Human albumin
  • Dekstran
  • Hetastarçh

    2 saat sonra

    % 90’ı İV

    % 10’u İT

qTekrarlanan SF bolusları sorun olabilir !!!
- Asidotik periferik dokuların reperfüzyonu
- Azalan ekstrasellüler bikarbonat depolarının izotonik klor içeren sıvılarla dilüsyonu
(HİPERKLOREMİK METABOLİK ASİDOZ )

 

Sıvının veriliş hızı

1. dönem (başlangıç tedavisi)
  • Miktar VA’nın %1-2 si (10-20 ml/kg)
  • Sıvı FS veya RL *
  • Süre 1 saat (hafif ve orta dehidratasyonda)
  • Verilebildiği kadar hızla ve gerektikçe tekrarlayarak (ağır dehidratasyon ve şokta)

2.dönem (ara dönem, var olan kayıpları yerine koyma tedavisi)
  • Miktar Hesaplanan defisitin geri kalanı
  • Sıvı litrede 50-77 mEq/L Na ve 20 – 40 mEq/L K içeren %5 dekstroz solüsyonu
  • Süre 6 - 8 saat**

3. dönem (idame + devam eden kayıpları yerine koyma tedavisi)
  • Miktar İdame + devam eden kayıplar
  • Sıvı litrede 50-77 mEq/L Na ve 20 – 40 mEq/L K içeren %5 dekstroz solüsyonu
  • Süre Değişken (hasta ağız yoluyla yeterli sıvı alabilene kadar)

* Çok ağır dehidratasyon ve/veya şok belirtileri olan hastalarda başlangıç tedavisinin bir kısımı human albümin (yanık hariç) olarak verilir.

** Bazı durumlarda (örneğin diyabet ketoasidozu gibi kan biyokimyasının yavaş düzelmesi istenen durumlarda bu süre daha uzun tutulur)

Sıvı tedavisinin izlenmesi

  • Tartı takibi,
  • Fizik bulguların takibi (KTA, KB, KDZ, ödem, dehidratasyon bulguları, hepatomegali, akciğer ralleri,
  • Aldığı-çıkardığı takibi,
  • İdrar dansitesi,
  • Serum osmotik ve onkotik basınçları,
  • Serum elektrolitleri (Na, K, Cl, Ca, P) takibi,
  • Kan gazı takibi,
  • CVP
  • PİCCO ile kardiak output takibi,
  • Echo kardiografi,
Not : Çocuklarda septik şokta agresiv sıvı tedavisi mortaliteyi azaltır ...

ELEKTROLİTLER:
  • qİshal: 1/3 SF + 20 mEq/L HCO3 + 25 mEq/L KCl
  • qKusma, nazogastrik asp:  ½ SF+20 mEq/L KCl
  • qRadyant kayıplar: Sodyum içermez.
  • qTransüda: SF