ana sayfa      e-posta

Aile Hekimi - Pediatri Konuları

ÇOCUKLARDA TÜBERKÜLOZ

TERMİNOLOJİ

*Tbc enfeksiyonu :

  • PPD testinin pozitifliği

*Tbc hastalığı :

  • Klinik ve radyolojik olarak pulmoner veya ekstrapulmoner hastalık bulgularının varlığı

BULAŞMA

  • *Vakaların % 90’dan fazlasında enfekte erişkin kişilerden inhalasyon yolu ile olmakta

  • *Çocukların bakteri yüklerinin az olması, balgam çıkarmalarının nadir olması ve kuvvetsiz öksürükleri ile bulaşmada rolleri azdır.

  • *Basilin geçişi için uzun süreli ve yakın temas gereklidir.

  • *Kötü çevre şartları ve immunosupresyon bulaşmada etkili faktörlerdendir.

KLİNİK BULGULAR

  • *Tedavi edilmeyen enfekte erişkinlerde hastalık gelişme oranı % 5 - 10 ’dur.

  • *Çocuklarda ise bu oran ;

1 yaşından ufaklarda                   % 40

1 - 5 yaşlarında % 24

11 - 15 yaşlarında % 15 ’tir.

  • *Intratorasik yerleşimli vakalarda büyük çoğunluğunda hiçbir semptom ve fizik bulgu saptanmaz.

  • *Bebek ve ufak çocuklarda öksürük, ateş, kilo kaybı, wheezing ve akciğer seslerinde azalma saptanabilir.

  • *Çocuklarda en sık saptanan bulgu hiler lenfadenopatidir

  • *Bazen lober pnömoni, multipl lob tutulumu ve plevral efüzyon gelişebilir.

  • *Vakaların % 30’nda ekstraterasik hastalık görülür. En sık servikal veya supreklavikular lenf nodları, daha sonra meninksler, eklemler, böbrek, beyin tutulumu olur. Miliar Tbc ufak bebek ve immunosupresse hastalarda görülür.

TANI

  • *Anamnez ve fizik muayene

  • *Tüberkülin testi (PPD)

  • *Radyolojik bulgular

  • *Açlık mide suyu incelemesi

  • *Bronkoskopi

  • *Biopsi

  • *Klinik başlangıca göre gereken testler (Lomber ponksiyon, eklem sıvısı vs.)

  • *Diğer tanı metodları

  • Bactec radyometrik yöntem

  • PCR

  • BCG testi

  • Basil metabolitlerinin kromatografik incelenmesi

  • Serolojik testler

 

PPD POZİTİFLİĞİ

* > 5 mm endürasyon

  • 3Enfeksiyöz vakalarla temas edenler

  • 3Tuberküloz hastalığı bulunduğundan kuşku duyulanlar

  • 3HIV enfeksiyonlular

  • 3Steroid kullananlar

* > 10 mm endürasyon

  • 34 yaşından küçük çocuklar

  • 3Hodgkin veya non-Hodgkin lenfomalı hastalar

  • 3Diabetli çocuklar

  • 3Kr. Böbrek yetmezliği olanlar

  • 3Beslenme bozukluğu olanlar

  • 3Tbc prevalansı yüksek yerlerde oturanlar

* > 15 mm endürasyon

  • 3Herhangi bir risk faktörü taşımayanlar

  • 34 yaşından büyük çocuklar

     

PPD YALANCI NEGATİFLİĞİ

  • *Viral enfeksiyonlardan hemen sonra (Kızamık, kızamıkcık, su çiçeği gibi)

  • *Bakteriyel enfeksiyonlardan sonra,

  • *Viral aşılardan sonra

  • *Malnütrisyonlu hastalarda

  • *Malignensilerde

  • *İlaç (Steroid) kullananlarda

  • *Yenidoğan bebeklerde

  • *Uygun olmayan teknik

  • *Yanlış değerlendirme

 
TEDAVİ

*Class 0

  • Tbc’li hasta ile temas yok

  • PPD (-)

  • TEDAVİ : YOK

*Class I

  • Tbc’li hasta ile temas var

  • PPD (-)

  • TEDAVİ : INH 10 mg/kg/gün 3 ay

  • 3 ay sonra PPD (-) ise BCG aşısı yapılır

*Class II

  • PPD (+)

  • Klinik ve radyolojik bulgu (-)

  • TEDAVİ : INH 10 mg/kg/gün 9 ay

*Class III

  • PPD (+)

  • Klinik ve radyolojik bulgu (-)

  • TEDAVİ : 3 ’lü tedavi

*Class IV

  • Eski Tbc’li

  • PPD (+)

  • Stabil bulgularda değişiklik

  • TEDAVİ : INH 10 smg/kg/gün 6 ay

İLAÇ TEDAVİSİ

  • *İZONİAZİD (INH)      10 mg/kg/gün 6 ay (Tek doz)

  • *RİFAMPİSİN 10-20 mg/kg/gün    6 ay (Tek doz)

  • *PİRAZİNAMİD   30 mg/kg/gün   2 ay (3 dozda)